Psoriazisul este o patologie în care sistemul imunitar uman atacă în mod greșit celulele sănătoase ale pielii. Ca urmare, pe suprafața sa apar plăci descuamate, care pot fi foarte mâncărime și chiar dureroase. Uneori, boala este însoțită și de inflamația articulațiilor și a ochilor.
Ce este psoriazisul
Psoriazisul este o boală cronică autoimună care provoacă apariția unor pete roșii și solzoase pe suprafața pielii. Ele sunt adesea numite plăci.
Psoriazisul nu poate fi infectat - este o boală autoimună, nu infecțioasă.
Psoriazisul se manifestă prin inflamarea pielii, precum și prin creșterea și exfolierea anormal de rapidă a celulelor (keratinocite) care alcătuiesc stratul cornos - epiderma. În mod normal, este complet reînnoit în decurs de o lună, dar la persoanele cu psoriazis acest proces este accelerat de multe ori și are loc în medie în 3-4 zile.
Pe lângă afectarea pielii, boala provoacă inflamarea articulațiilor (în aproximativ 30% din cazuri). Puțin mai rar - în 10% din cazuri - psoriazisul duce la inflamarea uveei (uveită).
Prevalența psoriazisului
Psoriazisul afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 15-35 de ani, dar în general boala poate apărea la orice vârstă. Primul vârf al debutului patologiei are loc la 15-20 de ani, al doilea la 55-60.
În medie, psoriazisul afectează aproximativ 1-2% dintre oameni din întreaga lume. În țara noastră, conform recomandărilor clinice ale Ministerului Sănătății, în 2021 prevalența bolii a fost de 243, 7 cazuri la 100. 000 de locuitori.
Tipuri de psoriazis
Ca multe boli cronice, psoriazisul se distinge prin stadii, severitate și formă de manifestare.
După etapă
Psoriazisul are trei stadii: stadiul progresiv, staționar și regresiv (remisie).
ÎNetapă progresivăpe piele apar pete roșii. Unindu-se, ele formează plăci mari solzoase cu un contur roșu pronunțat în jurul marginilor - se numește eritemat eritematos Roșeață pe piele cauzată de dilatarea capilarelor și a fluxului sanguin. corola, sau corola. Plăcile noi sunt foarte mâncărime și pot doare.
Zonele traumatizate ale pielii sunt deosebit de susceptibile la apariția de noi pete: o placă psoriazică se poate dezvolta rapid într-un loc de frecare (de exemplu, pe îmbrăcăminte), precum și în zona unei zgârieturi sau zgârieturi. Medicii numesc acest fenomen fenomenul Koebner.
Acest fenomen, cunoscut și sub denumirea de „reacție izomorfă", a fost descoperit de dermatologul german Heinrich Koebner în 1872. Medicul a observat că la unii pacienți cu psoriazis apar plăci noi pe piele în locurile traumatisme, de exemplu după zgârieturi, injecții sau vânătăi.
Scena staționară- faza de stabilizare. Plăcile încetează să crească, dar continuă să deranjeze și să se desprindă. Noile erupții cutanate și pete de obicei nu apar.
Etapa de regresieapare atunci când simptomele psoriazisului încep să dispară. Peeling-ul dispare, plăcile se luminează și se aplatizează. Simptomele scad în această fază.
După gravitate
Pentru a evalua severitatea psoriazisului, medicii folosesc sistemul PASI (Psoriasis Area and Severity Index) - un index pentru evaluarea severității și prevalenței psoriazisului. Necesită o analiză profesională a parametrilor precum severitatea eritemului, infiltrarea, peelingul și calcularea zonei de piele afectată de erupții cutanate.
În funcție de rezultatele examinării, medicii disting între grade ușoare, moderate și severe ale bolii.
După formă
După tabloul clinic al manifestărilor, se disting mai multe forme principale de psoriazis: vulgar, invers, seboreic, exudativ, guttat, pustular, psoriazis al palmelor și tălpilor și eritrodermia psoriazică.
Psoriazis vulgar (obișnuit).- una dintre cele mai frecvente forme, reprezentând aproximativ 90% din toate cazurile de boală. În primul rând, pe piele apar pete roșii, care în câteva zile se transformă în plăci convexe, solzoase. Pe măsură ce plăcile se dezvoltă, ele se unesc în leziuni mari, cu mâncărime, solzoase. Apoi starea intră în stadiul de stabilizare și regresie: manifestările bolii se retrag temporar și starea de bine a persoanei se îmbunătățește.
Cele mai frecvente locuri în care apare psoriazisul vulgar sunt partea extensoare (exterioară) a pielii coatelor și genunchilor. Leziunile apar și pe corp și pe scalp.
Psoriazis vulgar pe partea exterioară a cotului
Psoriazis invers („revers")procedează în același mod ca de obicei. Singura diferență este în localizarea leziunilor: acestea apar nu pe partea extensoare (exterioară) a genunchilor și a coatelor, ci pe partea flexor (internă) - adică sub genunchi, sub axile și în cot. zona, precum și în gât, pleoape, buric, pliuri inghinale. Pielea în aceste locuri este mai delicată, umedă și se freacă mai des de haine. Din această cauză, poate mâncărime mai mult decât în forma obișnuită a bolii, dar peelingul în aceste locuri este mai puțin pronunțat.
Psoriazisul seboreicprocedează în același mod ca în mod normal, dar focarele sale sunt localizate în locuri cu un număr mare de glande care secretă sebum. Acesta este scalpul, pliurile din spatele urechii, obrajii și zona nazolabială a feței, frunții, pieptului și spatelui (în principal partea superioară).
Psoriazis seboreic pe scalp
Psoriazis exudativ- un tip de boala in care, pe langa peeling, apare si exudat in leziune. Este un fluid care conține proteine, unele celule sanguine și alte substanțe. Exudatul poate fi eliberat din capilare în timpul inflamației.
Crusta de pe suprafața plăcilor în forma exudativă a bolii este de obicei densă, de culoare galben-cenușie și uneori ușor umedă. Acest tip de psoriazis apare cel mai adesea la persoanele cu tulburări endocrine: patologii tiroidiene, diabet zaharat tip 2 sau obezitate.
Psoriazisul gutatNu apare sub formă de plăci pe piele, ci ca numeroase papule - pete umflate de culoare roșu aprins cu peeling în centru. Dimensiunea papulelor poate varia de la aproximativ 1 la 10 mm. Acestea acoperă în principal trunchiul, brațele și picioarele.
Psoriazisul gutat apare de obicei la copii după infecții cu streptococ (de exemplu, amigdalita). Se tratează ceva mai bine decât alte tipuri de psoriazis, dar în unele cazuri se poate transforma în forma obișnuită (vulgară).
Psoriazisul pustularcaracterizată prin apariția de multiple pustule pe fond roșu eritematos. Pustulele sunt formațiuni care arată foarte asemănătoare cu coșurile. Un astfel de psoriazis poate fi o consecință a bolilor infecțioase, a stresului, a dezechilibrului hormonal, a utilizării necorespunzătoare a medicamentelor sau a utilizării inadecvate a unguentelor. Inițial, pe petele roșii apar numeroase pustule. Apoi se contopesc într-un singur loc purulent mare (sau „lac purulent").
Forma generalizată a psoriazisului pustular este greu de tolerat: cu episoade de febră, slăbiciune, precum și dureri severe și arsuri ale pielii. În paralel, pot fi observate modificări ale unghiilor și dureri la nivelul articulațiilor.
Psoriazisul palmelor și tălpilor- erupții psoriazice tipice apar în zona palmelor și tălpilor, mai rar apar sub formă de psoriazis pustular localizat. De asemenea, poate afecta și deforma unghiile - acestea devin mai groase, tulburi și neuniforme.
Psoriazis pe palmă
Psoriazis eritrodermicEste destul de rară și este considerată o formă extrem de gravă a bolii. Există roșeață în aproximativ 90% din corp, apar mâncărimi severe și dureri, pielea se umflă și se exfoliază. Temperatura crește adesea și ganglionii limfatici devin inflamați.
De obicei, acest tip de psoriazis este rezultatul unei exacerbări a unei alte forme a bolii din cauza tratamentului necorespunzător sau a factorilor de mediu adversi (de exemplu, arsuri solare în psoriazisul vulgar avansat, utilizarea inadecvată a agenților externi iritanți sau administrarea intravenoasă de glucocorticosteroizi).
Simptomele psoriazisului
Manifestările psoriazisului variază în funcție de tipul bolii și de severitatea acesteia.
Simptome și semne comune de psoriazis:
- pete roșii, în relief, solzoase pe piele;
- mâncărime în zona de inflamație și peeling;
- modificări ale unghiilor: amprente precise, îngroșarea și prăbușirea plăcii, separarea acesteia;
- dureri articulare (uneori).
Pentru un diagnostic precis, trebuie să contactați un specialist specializat - un dermatolog.
Mecanismul de dezvoltare a psoriazisului
Psoriazisul este o boală autoimună.
Toate patologiile autoimune sunt asociate cu o eroare în funcționarea sistemului imunitar. În mod normal, „scanează" corpul non-stop și caută celule patogene prin molecule de proteine străine care le deosebesc de celulele „normale" inerente organismului.
De îndată ce moleculele de proteine străine sunt detectate, sistemul imunitar activează celule imune speciale - limfocitele T, care trebuie să distrugă inamicul.
Dar pentru unii oameni, sistemul de recunoaștere prieten-inamic se poate defecta. Ca urmare, sistemul imunitar începe să atace celulele sănătoase ale organelor sau țesuturilor individuale, provoacă inflamație în locațiile lor și în orice mod posibil dăunează corpului său, pe care, de fapt, ar trebui să îl protejeze.
Iată ce se întâmplă cu psoriazisul: sistemul imunitar atacă pielea. Activează limfocitele T și le „instalează" pe celulele pielii. După ce au atins ținta, limfocitele T eliberează substanțe care provoacă inflamație - citokine. Ele provoacă primele simptome: roșeață, umflare, mâncărime și durere.
În cazul psoriazisului, celulele pielii se divid de câteva ori mai repede, rezultând scuame și descuamări.
Sub influența citokinelor, se dezvoltă un proces inflamator, iar celulele pielii încep să se dividă activ - așa are loc peelingul activ și se formează o placă convexă.
Deoarece procesul de reînnoire celulară se accelerează de aproape zece ori, celulele principale ale epidermei (keratinocitele) nu au timp să se formeze corespunzător. Și, prin urmare, nu își pot îndeplini funcția de barieră.
Ca urmare, stratul cornos devine permeabil și încetează să protejeze straturile mai profunde ale pielii de mediu și pierderea de umiditate. Toate acestea duc la și mai multă inflamație.
Până când sistemul imunitar se calmează, boala va progresa și simptomele vor crește.
Cauzele psoriazisului
Motivele exacte pentru care se dezvoltă psoriazisul nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, multe studii sunt de acord că dezvoltarea psoriazisului este asociată cu genetica, precum și stilul de viață, bolile concomitente și factorii de mediu adversi.
Genetica
Boala este adesea moștenită de la părinți la copii. Psoriazisul este asociat în principal cu gena HLA-C. Codifică o proteină care permite sistemului imunitar să-și recunoască propriile celule (inofensive).
La pacienții cu psoriazis, medicii detectează un marker genetic special în gena HLA-C mai des decât la alte persoane - HLA-Cw6. Cu toate acestea, prezența sa indică doar o predispoziție la boală. Nu toate persoanele cu markerul HLA-Cw6 au neapărat psoriazis și nu toți pacienții diagnosticați cu boală au această modificare genetică.
Stil de viață
Se crede că deteriorarea constantă a pielii, frecarea frecventă, arsurile solare și hipotermia pot fi declanșatoare pentru dezvoltarea bolii. Mai ales dacă există o predispoziție ereditară sub forma markerului genetic HLA-Cw6 sau rude apropiate care suferă de psoriazis.
Alți factori de risc includ stresul constant, abuzul de alcool și fumatul - toate acestea au un efect negativ asupra metabolismului, funcționării organelor interne și sistemului imunitar.
Patologii concomitente
Unele tipuri de psoriazis, cum ar fi psoriazisul guttat, pot apărea după o infecție cu streptococ.
De asemenea, riscul de a dezvolta patologie este crescut la persoanele cu boli autoimune. Acestea includ, de exemplu, diabetul de tip 1, boala Crohn, lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă.
În astfel de boli, mecanismul general al sistemului imunitar este perturbat: percepe unele dintre propriile celule ca pe ceva străin, reacționează cu inflamație și le distruge. În consecință, crește riscul ca ea să adauge din greșeală alte celule pe „lista neagră".
Complicațiile psoriazisului
Psoriazisul este cauzat de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar și de o inflamație sistemică cronică. Se dezvoltă datorită agresiunii constante a celulelor imunitare față de țesuturile sănătoase.
Procesele autoimune se disting prin faptul că se pot răspândi: sistemul imunitar este capabil să includă în orice moment alte celule sănătoase în lista „dușmanilor".
De exemplu, pe fondul psoriazisului, boala Crohn sau colita ulceroasă se pot dezvolta dacă sistemul imunitar atacă în mod greșit țesuturile tractului gastrointestinal.
Pe lângă bolile autoimune, persoanele cu psoriazis sunt susceptibile la diferite patologii endocrine (sindrom metabolic, obezitate, diabet de tip 2), boli cardiovasculare (hipertensiune, infarct) și alte disfuncții ale organelor interne. Toate acestea sunt asociate cu un proces inflamator cronic, care afectează nivelurile hormonale și interferează cu metabolismul normal.
O complicație separată este artrita psoriazică. Apare la aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis.
În artrita psoriazică, sistemul imunitar atacă țesutul conjunctiv, afectând cel mai adesea articulațiile extremităților inferioare. Se dezvoltă inflamația structurilor articulare, pielea din zona afectată se poate înroși, apar umflături, precum și durere și/sau rigiditate atunci când se încearcă îndoirea sau îndreptarea articulației.
La 10% dintre persoanele cu psoriazis, patologia se extinde la ochi și dezvoltă uveită. Coroida ochiului devine inflamată, ceea ce duce la scăderea vederii și disconfort.
Pe lângă complicațiile fiziologice, psoriazisul poate afecta sănătatea mintală a unei persoane. Schimbările de aspect, starea proastă a pielii și mâncărimile insuportabile pot provoca îndoială de sine și pot duce la tulburări depresive.
Diagnosticul de psoriazis
Un dermatolog diagnostichează bolile de piele, inclusiv psoriazisul.
La programare, medicul va întreba despre simptome și cu cât timp în urmă au apărut. Apoi le va întreba pe cele mai apropiate rude: părinți, frați și surori despre bolile de piele. Istoricul familial permite unui specialist să-și asume imediat boli care pot fi moștenite - psoriazisul este una dintre ele.
Medicul va întreba și despre situațiile care provoacă apariția de noi erupții cutanate și agravarea simptomelor. De exemplu, pot apărea noi leziuni psoriazice după o baie fierbinte sau o expunere prelungită la soare. La unii pacienți, plăcile apar la locurile de injectare, zgârieturi sau după frecarea pielii pe îmbrăcăminte - așa se manifestă fenomenul Koebner, caracteristic psoriazisului.
Un punct important în stabilirea unui diagnostic este examinarea erupției cutanate. Dacă imaginea bolii este insuficientă, un specialist poate observa erupția cutanată în timp și poate prescrie un examen histologic al pielii (biopsie).
Dacă medicul nu este sigur că plăcile de pe piele sunt psoriazis, va prescrie o biopsie și un examen histologic al pielii.
Examenul histologic al neoplasmelor cutanate și subcutanate
Studiul ne permite să identificăm modificări maligne în țesuturile tumorilor cutanate (alunițe, papiloame, veruci, pete de vârstă). Pentru analiză se folosește material obținut printr-o biopsie sau în timpul intervenției chirurgicale.
În unele cazuri, un specialist poate verifica triada psoriazică, principalele semne de diagnostic ale psoriazisului.
În primul rând, dermatologul va lua o lamă de sticlă sau un bisturiu și va începe să răzuie ușor suprafața plăcii. Exfolierea ușoară a solzelor albicioase de la suprafața sa, sau fenomenul petei de stearina, este primul semn al triadei.
După ce toate crustele sunt îndepărtate, suprafața plăcii devine netedă, strălucitoare și ușor umedă. Acesta este al doilea semn al triadei - film terminal.
Dacă medicul continuă să zgârie pata, pe suprafața acesteia va apărea o sângerare acută, care se numește sindrom Auspitz, sau rouă sângeroasă, al treilea semn al triadei psoriazice.
După o examinare și un istoric medical, medicul va prescrie analize de laborator. În general, se recomandă efectuarea unui test clinic de sânge - reflectă starea generală de sănătate. Pacientul este, de asemenea, îndrumat pentru biochimia sângelui. Vă permite să evaluați funcționarea organelor interne și a metabolismului - cu un curs lung, psoriazisul poate provoca patologii ale sistemului cardiovascular și endocrin.
Un test general de urină este, de asemenea, prescris adesea. Tulburările asociate cu sistemul urinar pot interfera cu prescrierea anumitor medicamente.
Un test general de urină include o examinare fizică și chimică a urinei (culoare, densitate, compoziție) și o examinare microscopică a sedimentului acesteia. Un test general de urină este prescris pentru a verifica starea corpului, pentru a identifica patologii ale sistemului urinar, tractului gastrointestinal, bolilor endocrine, infecțioase și inflamatorii.
Din același motiv, conform recomandărilor clinice, sunt prescrise teste pentru HIV și hepatită. Pe fondul acestor infecții, boala poate fi mai gravă.
De asemenea, în pregătirea pentru tratament, femeile ar trebui să facă un test de sarcină - de exemplu, să facă un test de sânge pentru beta-hCG. Faptul este că multe medicamente sistemice, care sunt cel mai adesea prescrise pentru tratamentul psoriazisului și dau un efect bun, sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Studiul vă permite să diagnosticați sarcina în stadiile incipiente și să identificați complicațiile acesteia. În avortul indus, este utilizat pentru a evalua eficacitatea procedurii. În oncologie - pentru diagnosticul tumorilor producătoare de hormoni.
Dacă vă plângeți de dureri articulare, medicul va îndruma și pacientul pentru un RMN, tomografie sau radiografie pentru a confirma sau exclude artrita psoriazică. Dacă inflamația articulațiilor este confirmată, medicul dermatolog va recomanda o examinare de către un reumatolog.
Tratamentul psoriazisului
Dacă zona de piele afectată este mică, pacienților li se prescriu creme sau unguente cu corticosteroizi topici. Ele suprimă inflamația și reduc manifestările bolii.
În plus, medicul poate prescrie analogi locali ai vitaminei A sau vitaminei D. Astfel de medicamente ameliorează inflamația, accelerează exfolierea stratului cornos al pielii și încetinește creșterea plăcilor psoriazice. De asemenea, se recomandă utilizarea cremelor hidratante pentru piele din liniile de dermatocosmetică de farmacie.
Psoriazisul ușor este adesea tratat cu unguente și creme de uz extern.
Pentru psoriazisul moderat până la sever, poate fi necesar un tratament sistemic - sub formă de medicamente imunosupresoare clasice și biologice modificate genetic sub formă de tablete sau injecții subcutanate. Au un efect pronunțat, dar necesită o examinare atentă înainte de utilizare.
Glucocorticosteroizii sistemici pentru psoriazis sunt contraindicați și pot fi prescriși doar de medic în anumite situații (extrem de dificile) și într-un cadru spitalicesc. În caz contrar, un astfel de tratament poate duce la o deteriorare semnificativă a stării.
Psoriazisul se tratează și cu fototerapie: lumina ultravioletă de un anumit spectru este îndreptată către plăci. Multe cabinete de kinetoterapie au lămpi speciale pentru acest tip de tratament.
Cel mai modern și eficient mod de a trata psoriazisul sunt anticorpii monoclonali (terapie biologică de inginerie genetică). Aceste medicamente pot bloca unele etape ale răspunsului inflamator, de exemplu, anumite citokine CitokineProteine, care sunt produse în principal de celulele protectoare ale sistemului imunitar, provoacă inflamația și creșterea plăcii în psoriazis.
Prevenirea psoriazisului
Nu există o prevenire specifică care ar putea preveni dezvoltarea psoriazisului.
În general, se recomandă să duceți un stil de viață sănătos: renunțați la alcool și fumat, faceți exerciții fizice, și mâncați o dietă sănătoasă și echilibrată.
Persoanele ale căror rude au psoriazis ar trebui să fie mai atenți la pielea lor: hidratează-o în mod regulat, evită hipotermia, expunerea prelungită la soare și, de asemenea, evită vizitarea solarelor. Tatuajele nu sunt recomandate dacă aveți o predispoziție ereditară la psoriazis.
Prognoza
Psoriazisul este o patologie cronică, ca toate bolile autoimune. Este imposibil să vindeci complet psoriazisul.
Cu toate acestea, tratamentul în timp util și selectat corespunzător poate permite pacientului să obțină o remisiune pe termen lung - o perioadă de boală asimptomatică.
Întrebări frecvente
Cum se transmite psoriazisul?
Psoriazisul nu poate fi infectat. Este o boală autoimună - apare atunci când sistemul imunitar al unei persoane funcționează defectuos și atacă în mod eronat celulele pielii. Boala are o predispoziție ereditară (genetică), ceea ce înseamnă că poate fi moștenită.
Cum se manifestă psoriazisul?
În majoritatea cazurilor de psoriazis, pe suprafața pielii apar plăci mari roșii, solzoase. Pot fi foarte mâncărime și chiar dureroase. Cel mai adesea, pete psoriazice apar pe coate, genunchi, trunchi și scalp.
Care medic tratează psoriazisul?
Un dermatolog tratează psoriazisul.
Pot fi acceptați în armată persoanele cu psoriazis?
Cu o formă ușoară de psoriazis, li se pot atribui categoria B - „limitat potrivite". Un recrutat cu psoriazis moderat sau sever poate fi considerat inapt pentru serviciul militar. În fiecare caz specific, decizia se ia individual în timpul examenului medical.